|
Должны ли пациенты с тяжелой малярией, которых лечат хинином, получать высокую первую дозу? |
|
|
|
|
Серия: малярия
|
|
01.02.2005 |
Высокая первая доза хинина ускоряет купирование лихорадки и укорачивает время, необходимое для уничтожения паразитов при тяжелой малярии.
Критерии включения
Исследования: Рандомизированные и квази-рандомизированные контролируемые исследования.
Участники: Взрослые и дети с тяжелой малярией.
Вмешательства (группы вмешательств)
Вмешательство: высокая первая доза хинина внутривенно (20 мг/кг соли, эквивалентно 16 мк/кг основания).
Контроль: стандартная доза хинина внутривенно (10 мг/кг соли, эквивалентно 8 мк/кг основания). После первой дозы обе группы получали стандартную дозу хинина каждые 8-12 часов.
Клинические исходы
Первичные: смерть
Вторичные: время купирования комы; судороги; время купирования лихорадки; время полного очищения от паразита; участники с бесполой паразитемией на сроке 24 и 48 часов; любое поражение нервной системы. Побочные эффекты: гипогликемия; анемия
Результаты
• 4 исследования включено (n=144); в одном исследовании распределение в группы было адекватным образом скрыто.
• Обнаружено отсутствие разницы по числу смертельных исходов у тех, кто получал высокую первую дозу, по сравнению с получавшими стандартную дозу хинина (относительный риск (ОР) 0,62, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,19 – 2,04; 3 исследования)
• Очищение от паразита (взвешенная средняя разница (ВСР) 7,4 часа, 95% ДИ 1,6 – 13,2; 2 исследования) и купирование лихорадки (ВСР 11,1 часа, 95% ДИ 2,2-20,04; 2 исследования) происходило быстрее у тех, кто получал высокую первую дозу хинина.
• Отсутствовала разница по критериям восстановления сознания, неврологических проявлений или судорог, однако исследования были малочисленны.
Please login or register to add comments
Заключение авторов
Значение для практики: Высокая первая доза хинина снижает лихорадочный период и время очищения от паразита при тяжелой малярии. Данных не достаточно для демонстрации какого-либо влияния на смертность, судороги, гипогликемию или время восстановления сознания.
Значение для исследований: Необходимо проведение крупных исследований лучшего качества для установления преимуществ и недостатков нагрузочной дозы хинина при церебральной малярии. При проведении исследований тяжелой малярии необходимо использовать более клинически значимые исходы (смерть или частота судорог) в качестве критериев оценки достоинств терапии, нежели доверять времени исчезновения лихорадки или очищения от паразита. |
|
Адаптировано с Lesi A, Meremikwu M. High first dose quinine regimen for treating severe malaria. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD003341. DOI: 10.1002/14651858.CD003341.pub2.
Разработано: Консорциум Исследовательских Программ для Эффективного Здравоохранения (the Effective Health Care Research Programme Consortium), Ливерпуль, Школа Тропической Медицины, поддержка: Департамент Международного Развития, Великобритания (the Department for International Development UK) ; и Австралазийский Центр Кокрейновского Сотрудничества Australasian Cochrane Centre. Evidence Update можно распространять бесплатно.
Переведено: Консорциум Исследовательских Программ для Эффективного Здравоохранения (the Effective Health Care Research Programme Consortium) – Российский Партнер – кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии последипломного образования.
Кокрейновская Бибилиотека распространяется издательством www.wiley.com и бесплатна для большинства развивающихся стран через: www.healthinternetwork.org. |
